Obec Vitanová

Vitanová 82

027 12  Liesek

Meno, priezvisko, dátum narodenia, IČO a adresa  stavebníka, telefón:

……………………………………………………………………………..…………….

……………………………………………………………………………………………

navrhuje, aby bolo vydané kolaudačné rozhodnutie pre stavbu: ………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

miesto stavby /parcela č./..…………………, katastrálne územie …………………………………………………………………………..……………….

pre ktorú vydal stavebné povolenie ……………………………………………………………………………………………

pod č. ……………………………. zo dňa ……………………………………….

Ak  bola  povolená  zmena  stavby  pred  dokončením  uviesť  aj  číslo a dátum povolenia o zmene.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Stavenisko bude úplne vypratané a úprava okolia stavby bude dokončená  do …………………………………………………..………

Stavba bude (nebude) užívaná ako prevádzkareň.

Na komplexné vyskúšanie bude /nebude/ plynule nadväzovať skúšobná prevádzka, ktorá bude

trvať od …………………………… do ………………………..…………………

Meno a adresa, resp. názov budúceho  užívateľa …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

/ak je v čase konania známy/

Svojim podpisom dávam súhlas na spracovanie mojich osobných údajov v tejto žiadosti, ktorý je podkladom pre ďalšie konanie a vydanie rozhodnutia. Tento súhlas dávam na dobu neurčitú, pričom jeho odvolanie nie je možné vykonať formou písomnej žiadosti z dôvodu ďalšieho spracovania príslušným katastrálnym úradom.

                                                                             ……………………………………………………………..

                                 Podpis stavebníka

                                                                                                     Pri právnických osobách pečiatka,

 meno a  podpis oprávnenej osoby

Správny poplatok bol zaplatený vo výške…………………. €

/potvrdenie obce o zaplatení/